자 퇴 원(석·박사과정)

과 정		학과/전공		학 번
성 명		학생구분	국비, 과기원, 일반장학생	소속기관 (일반장학생)
현재학과정 입학년월일		긴급연락처	우편번호 : (☞) H.P : 주 소 :
자퇴사유

위와 같이 자퇴하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

년      월      일

지도교수 (성 명)	학과장/ 전공책임교수	본 인 : (인)
		보 증 인 : (인)

한국과학기술원장 귀하

관련 행정부서 확인사항

대 상	확 인 사 항	확인 부서	확인부서 담당자(일자)
전 학 생	도서대출	정보운영팀(중앙도서관1층)
	전화료	정보통신팀(행정동1층)
	예비군·민방위, 카드키 차량·오토바이 식별표	총무팀(행정동4층)
	의료비	생활지원팀(행정분관3층)
기숙사(생활관) 입사 학생	기숙사(생활관) 지급비품 및 열쇠반납
박사과정	병역관계	학생지원팀(행정분관2층)
국비 학생	학자금(석사)
	식비(석·박사)
	조교수당 (박사)	해당 학과/전공 사무실
학과/전공 담당자	학과/전공 : 성명 : 서명 :

※ 본 자퇴원은 해당 학생이 지도교수 및 학과장/전공책임교수의 승인을 받은 후 소속 학과/전공            사무실에 제출하고, 학과/전공에서는 관련 행정부서에 전화 또는 FAX 조회 후 학과/전공 담당자 및         확인부서 담당자란을 기입(반납 등이 필요한 경우에만 학생이 직접 해당부서에 확인) 한 뒤 교무처

(학적팀)로 제출함.

※ 보증인은 일반장학생의 경우 소속기관, 국비·과기원장학생의 경우 부모의 인감으로 날인하여야 함.

※ 수혜경비 상환과 관련된 사항을 학적팀에 미리 확인하기 바람.

과기서 140(21.0cm×29.7cm)