자 퇴 원(학사과정)

과 정		학과/전공
성 명		학 번
주 소			우편번호	-
긴급연락처	☎(집) - - / H.P : - -
자퇴사유	□ 개인사정 □ 타대학 진학 (국내, 국외) ■ 세부사항 기재( )

위와 같이 자퇴하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

년      월      일

지도교수		학과장/ 전공책임교수	본 인 : (서명)
성명			보 증 인 : (서명)
서명

한국과학기술원 총장 귀하

관련 행정부서 확인사항

대 상	확 인 사 항		확인 부서		담당부서 확인자(월/일)
전 학 생	도서대출		정보운영팀(중앙도서관1층)		( 월 일)
	전화료		정보통신팀(행정동1층)		( 월 일)
	카드키, 차량, 오토바이 식별표		안전팀(행정동1층)		( 월 일)
	예비군․민방위 대원		예비군대대본부(교육지원동2층)		( 월 일)
의료상조회, 기숙사(생활관) 입사 학생	의료비		학생복지팀(창의학습관 1층)		( 월 일)
	기숙사(생활관) 지급비품 및 열쇠반납
학자금, 식비			학생지원팀(창의학습관 1층)		( 월 일)
학과/전공 담당자	성명		서명		확인일	월 일

1. 본인이 인적사항을 작성하여 서명하고 보증인(부모)의 서명을 받아 지도교수 및 학과장/전공책임교수의         승인을 받은 후 소속 학과/전공 사무실에 제출하고,

2. 해당 학과/전공 사무실에서는 관련 부서에 전화 또는 FAX 조회 후 담당부서 확인자란에 기입한 후

(단, 반납 등이 필요한 경우에만 학생이 직접 해당부서에 확인) 교무처(학적팀)로 제출함.