휴 학 원(학사과정)

성 명		학 번		학과/전공
현주소					우편번호
연락처	집{ - - } / H.P{ - - }
휴학 신청기간	년 월 일 ～ 년 월 일 까지 ( 학기)
휴학사유	□ 일반휴학 : 입대준비( ), 건강문제( ), 어학연수( ), 창업( ), 업무수행( ), 기타( ) □ 군휴학 : 현역입영( ), 특례편입( ), 공익근무( ), 의무소방( ) □ 질병휴학(진단서 첨부) ■ 세부사항( )

위와 같이 휴학하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

년      월      일

지도교수		학과장/ 전공책임교수	본 인 : (서명)
성명			보 증 인 : (서명)
서명

한국과학기술원 총장 귀하

관련 행정부서 확인사항

과거휴학사항 (유․무)	년 월 일 ～ 년 월 일 까지( 학기)
	년 월 일 ～ 년 월 일 까지( 학기)
	년 월 일 ～ 년 월 일 까지( 학기)

대 상	확 인 사 항		확인 부서		담당부서 확인자(확인일)
전 학 생	도서대출		정보운영팀(중앙도서관1층)		( 월 일)
	Card Key(학생증)		안전팀(별도 확인 하지마세요)		휴학 승인 후 출입 기능이 제한되며, 복학 후 출입 기능이 부여됩니다
	예비군․민방위		예비군대대본부(교육지원동 2층)		( 월 일)
생활관입사생	지급비품 및 열쇠반납 (퇴사신청서 작성)		학생복지팀(창의학습관 1층)		( 월 일)
	의 료 비
① 학자금(식비) ② 장학금(성적/이공계국가무상/교비)					① ( 월 일)
					② ( 월 일)
학과/전공담당자	성명		서명		확인일	월 일

1.  본인이 인적사항을 기재하고 본인 및 보증인[등록서류(서약서)상의 보증인] 란에 서명 또는 날인한 후

2.  지도교수 및 학과장/전공책임교수의 승인을 받아서 학과/전공 사무실에 제출.

3.  학과/전공 사무실에서는 관련 부서에 전화 또는  FAX 로 조회 후 담당부서 확인자란에 기입한 후

(단, 반납 등이 필요한 경우에만 학생이 직접 해당부서에 확인) 교무처(학적팀)에 제출.